[MUSIQUE] [MUSIQUE] Nous allons maintenant aborder l'importance de l'évaluation clinique et développementale structurée pour les bébés à risque pour un TSA, en tout cas les très jeunes enfants pour lesquels on a une inquiétude relative à un TSA. Il est important de garder en tête qu'il y a une différenciation entre l'évaluation clinique, qui vise à aller vraiment rechercher quels sont les signes et les symptômes précoces pour un TSA, et l'évaluation développementale qui vise plus à comprendre où se trouve l'enfant dans son développement par rapport à une norme qui se réfère à un développement typique. Les deux parties sont extrêmement importantes. Il y a aussi la partie de l'anamnèse parentale, donc d'essayer d'aller recueillir les inquiétudes auprès des parents, qui est quelque chose qui a été exploré dans le module précédent ce module aussi pour les enfants plus âgés, mais qui est d'autant plus importante chez les très jeunes enfants. Parce qu'on sait et on connaît que dans l'évaluation clinique dans un milieu que les enfants ne connaissent pas forcément et dans lequel ils ne sont pas forcément à l'aise, le comportement recherché doit vraiment être appuyé par le récit parental qui nous confirme ou pas que le même comportement est bien observé dans le milieu naturel de l'enfant. L'observation clinique vise vraiment à essayer de créer un environnement dans lequel l'enfant va pouvoir exprimer des comportements que nous avons besoin d'observer pour pouvoir inférer ou pas que ces comportements peuvent être des signes inquiétants pour le développement d'un enfant à risque pour un TSA, donc on va vraiment chercher les signes cliniques. Il y a deux moyens de faire ça. Il y a d'un côté des parties d'évaluation moins structurées dans lesquelles on joue de manière plus naturalistique avec l'enfant et on observe vraiment quels sont les comportements initiés de la part de l'enfant. Mais il y a aussi des moments où on va vraiment chercher des signes très spécifiques en amenant des parties de l'évaluation de manière plus structurée. Ça peut être par exemple si on essaie de faire évoquer par l'enfant un certain comportement très précis. Comme par exemple si on va chercher à le faire imiter, donc on va vraiment proposer dans un cadre très structuré des incitations d'imitation pour voir si l'enfant est capable ou pas d'imiter. Nous allons voir quelques exemples vidéo d'une évaluation clinique qui montre à la fois des moments plus structurés, donc on regarde vraiment le comportement initié évoqué par l'enfant, et des moments dans lesquels l'évaluation est un peu plus structurée, et on va vraiment essayer de chercher à évoquer un comportement spécifique en réponse à l'incitation de l'adulte. Nous allons maintenant voir des exemples vidéo de ces évaluations dans des parties qui sont à la fois moins structurées, on regarde vraiment le comportement initié par l'enfant, et des parties plus structurées où on va vraiment essayer d'éliciter un comportement spécifique de l'enfant. >> Un, deux et >> [TOUX] >> [BRUIT] Trois! Merci Camilla. [BRUIT] Un, deux et [BRUIT] Ça ne marche pas. On le fait encore? Un, deux et >> Les évaluations cliniques avec les jeunes enfants sont composées par des parties qui sont moins ou plus structurées. Dans cette vidéo, nous essayons par exemple de solliciter des comportements initiés de communication sociale de la part de l'enfant, comme par exemple le fait de regarder pour demander ou des gestes comme donner. >> Merci. Tu veux le mettre toi? >> De la même manière, avec des enfants plus jeunes, nous pouvons leur permettre d'explorer leur environnement de manière plus libre afin de voir s'ils initient des comportement de communication sociale de manière spontanée. Chez ces jeunes enfants, vous pouvez voir par exemple le geste de l'extension de la main ouverte et le sourire social. >> [BRUIT] >> [BRUIT] Tu veux le faire? À toi. Super! La, la, la. À toi. >> Afin d'obtenir des réponses plus spécifiques comme par exemple l'imitation, l'adulte peut proposer un cadre plus structuré afin d'observer la réponse de l'enfant. >> Oui, c'est bien! [BRUIT] La, la, la. À toi. [BRUIT] Oui, c'est bien. >> Ces évaluations sont à la fois tirées de l'Autism Observation Scale for Infants, donc l'AOSI, qui pour l'instant est une évaluation uniquement à usage de recherches et qui est destinée à de très jeunes enfants qui ont moins de 18 mois, donc c'est surtout utilisé entre six et 18 mois, et à la fois aussi de l'ADOS que nous avons vu dans les modules précédents dans son module Toddler qui est vraiment destiné aux très jeunes enfants en-dessous de 30 mois, qui par contre doivent déjà être en train de montrer des compétences de marche autonome afin de vraiment évaluer un risque d'un TSA chez ces très jeunes enfants. Dans l'évaluation développementale, nous allons par contre essayer de comprendre où en est l'enfant dans ses compétences par rapport à une norme de référence. Il existe différentes échelles comme par exemple l'échelle de Bayley ou l'échelle de Mullen, qui sont des échelles destinées à de très jeunes enfants et qui essayent de répertorier les comportements d'un enfant sous forme d'une observation structurée, pour essayer de comprendre si les compétences actuelles d'un enfant dans un domaine spécifique correspondent vraiment aux compétences attendues par son âge chronologique. C'est là où on va pouvoir faire la distinction entre l'âge chronologique d'un enfant, donc l'âge réel de l'enfant et l'âge développemental de l'enfant, donc l'âge qui se manifeste par les compétences d'un enfant. Par exemple, un enfant peut avoir 18 mois chronologiques mais les compétences au niveau de son développement correspondent plutôt à un enfant de l'âge de 12 mois. Donc on parle d'un enfant qui a un âge chronologique de 18 mois mais un âge développemental de 12 mois. Ces différentes échelles donnent souvent un score global, donc du fonctionnement développemental global de l'enfant mais ont aussi des sous-échelles. On peut aller à voir plus spécifiquement où en est l'enfant dans son développement moteur par exemple, dans son développement langagier, donc à la fois dans le langage expressif et dans le langage réceptif, et aussi par exemple dans les aptitudes sociales, dans la socialisation. Et on peut aussi observer typiquement où il en est au niveau de son développement moteur global, donc au niveau de la motricité globale et de la motricité fine. Une autre information importante que nous pouvons retirer de ces échelles est le niveau d'homogénéité versus hétérogénéité dans les acquis de l'enfant. Ça peut être par exemple quand l'enfant montre des compétences au niveau de son développement moteur qui sont tout à fait cohérentes avec son âge chronologique donc il ne présente pas de retard au niveau du développement moteur, mais que par contre, quand on regarde son niveau d'expression langagière, il montre un retard. Dans ce cas-là , s'il y a un gros décalage dans ces deux compétences, on peut parler d'hétérogénéité dans le développement. Et c'est aussi des informations qui nous guident pour savoir qu'est-ce qu'on doit mettre en priorité dans l'établissement d'un plan thérapeutique pour l'enfant. Nous allons maintenant vous montrer quelques exemples vidéo tirés d'une évaluation développementale qui vous montre la manière dont on peut structurer ce type d'évaluation pour aller chercher des compétences cognitives ou plus généralement développementales ,extrêmement précises. Comme nous l'avons vu et contrairement aux évaluations cliniques, les évaluations de développement demandent à répondre à des comportements plus spécifiques dans un cadre beaucoup plus structuré qui dépend aussi de l'âge spécifique de l'enfant. C'est le cas par exemple de la résolution de puzzles ou le tri d'objets comme nous pouvons le voir dans ces deux prochaines vidéos. Dans ce cadre et selon l'âge de l'enfant, des compétences développementales très spécifiques sont ciblées de manière structurée et standardisée. >> [INCOMPRÉHENSIBLE] >> Beaucoup. Tiens, regarde, comme ça. C'est plus facile. [BRUIT] >> C'est ça? >> On fait un à la fois. Il va où, celui-là ? Encore. Oui, c'est juste, il est là , celui-là . Bravo. Et lui? Encore. Bravo! Et celui-là , il va où? [BRUIT] [BRUIT] [RIRE] Bravo. Super Daniela! Bravo! Hop. Daniela, regarde. On range ici et ici. On range? Tu veux t'asseoir? >> [INCOMPRÉHENSIBLE] >> Regarde Daniela. Tu m'aides? On range? Ça va où? >> [ÉTRANGER] >> [ÉTRANGER] >> Bravo! Oui, bravo! C'est un petit peu difficile. Ça ne rentre pas bien. Oui, bravo! Oui, super! Hop! Bravo! Et ça? Ça va où? On rejoue? Tu es sûre? Bravo! Encore. Oui. [BRUIT] Bravo. Tu es sûre Daniela? Mais non! Ça ne va pas là ! Ça va où? [BRUIT] [BRUIT] Bravo! Regarde. >> Nous avons longuement parlé des inquiétudes parentales et de leur importance. Quand on parle d'évaluation structurée standardisée, il est aussi important de rappeler l'importance d'avoir des outils qui peuvent permettre de recueillir les inquiétudes parentales de manière structurée pour qu'on puisse s'en servir autant au niveau de recherches pour mieux comprendre quelles inquiétudes parentales et la quantité d'inquiétudes parentales qui sont prédictrices d'un développement atypique, mais à la fois pour qu'on puisse en faire un usage de recherche. Un exemple de ces échelles est l'Autism Parent Screen for Infants, donc l'APSI qui est disponible uniquement à usage de recherches mais qui a déjà fait des preuves de qu'est-ce qui pourrait être son utilité aussi dans la pratique clinique. C'est important de rappeler que même dans la manière dont on recueille ces inquiétudes parentales, il est important en tant que clinicien d'essayer d'être le plus structuré possible. Dans cette séquence nous avons vu l'importance de se référer à des échelles qui sont à la fois structurées et standardisées. La recherche a en effet montré que lorsque nous évaluons ou nous observons l'enfant, si on utilise des échelles qui sont structurées et standardisées, cela permet d'augmenter la sensibilité clinique et de pouvoir mieux référer les enfants et les familles vers une pratique diagnostique approfondie, et que du coup, l'utilisation de ces échelles accélère vraiment le processus au bénéfice des enfants et des familles qui vont donc pouvoir être redirigés vers le service approprié le plus vite possible. [MUSIQUE] [MUSIQUE] [MUSIQUE]
