[MUSIQUE] [MUSIQUE] Nous allons parler de l'émergence des signes en TSA entre 6 et 18 mois, à la fois dans les domaines diagnostics classiques que vous avez vus dans les modules précédents, et à la fois dans des domaines qui sont particulièrement importants pour la toute petite enfance. Dans le premier domaine, le développement socio-communicatif émotionnel, il est très important de regarder la capacité de l'enfant d'initier des interactions sociales. Ça peut être, par exemple, les capacités d'initiation de l'attention conjointe, donc la capacité de l'enfant d'utiliser des gestes ou son regard pour pouvoir initier et partager de l'intérêt avec les personnes autour de lui. Et c'est aussi important de regarder sa capacité de répondre aux interactions sociales, notamment si on essaye d'engager un enfant dans l'interaction sociale, sa capacité d'y répondre et de maintenir ainsi cet échange. Un autre domaine qui est important à observer, c'est l'émergence du langage, et le langage peut être à la fois non verbal et verbal. C'est donc important de voir l'émergence des gestes, par exemple, les premiers gestes de communication, tout comme l'évolution des compétences préverbales, comme notamment le développement du babillage, et puis ensuite comment les sons qu'un enfant produit vont petit à petit prendre du sens pour devenir de plus en plus fonctionnels, et ensuite se transformer vraiment dans un langage et dans l'utilisation, vraiment, des premiers mots. Un autre domaine qui est important est le développement de l'attention sociale, donc vraiment la capacité de l'enfant de s'orienter vers les sources sociales qui sont pertinentes dans son environnement afin de pouvoir en extraire des informations qui sont particulièrement pertinentes. Et finalement, il y a aussi un domaine qui est particulièrement important vraiment dans la toute petite enfance, qui est celui de la régulation émotionnelle. On parle souvent chez les très jeunes enfants de tempérament, donc c'est vraiment la capacité d'un enfant de pouvoir s'adapter dans des situations de stress ou dans lesquelles il doit vraiment faire preuve d'une adaptation émotionnelle de pouvoir se réguler. Et notamment, qu'est-ce qu'on peut observer chez de très jeunes enfants? C'est la capacité de l'enfant, dans un moment de crise, de savoir à la fois s'auto-réguler ou de répondre positivement aux efforts des adultes pour pouvoir le calmer. Donc ça, c'est aussi des compétences sociales qui sont importantes à observer chez les très jeunes enfants. Dans ces extraits vidéos d'enfants à risque de développer un TSA et d'enfants avec un développement typique, nous allons passer en revue une partie des comportements qui sont importants à observer chez les très jeunes enfants à différents âges en lien avec les signes pour un TSA. Il est important de garder en tête que ce n'est pas l'absence ou la présence d'un seul de ces comportements qui nous informe concernant le risque pour un TSA. Seulement un bilan clinique et de développement approfondi avec un professionnel pourra vous donner une réponse complète concernant le profil d'un enfant. Dans cette vidéo, l'adulte cherche à solliciter l'anticipation sociale chez ce bébé de six mois. Par exemple, le fait que l'enfant puisse enlever la couverture et continuer la routine sociale sensorielle. Nous voyons aussi que l'enfant répond à la stimulation sociale de l'adulte avec un sourire social. >> Encore une fois? Attention, il est où Balthazar? Il est où? Coucou! Salut! Mais oui, salut champion! Bravo. >> Coucou! >> Ce bébé de cinq mois a reçu un diagnostic de TSA à l'âge de deux ans. >> Bonjour. >> Dans cette vidéo, l'adulte le sollicite et obtient des échanges de regards très riches. [SON] [RIRE] À cinq mois, des enfants qui vont ensuite présenter les critères pour un TSA peuvent parfois montrer une préservation des compétences sociales. [SON] >> Alors. [SON] [RIRE] [SON] [RIRE] >> Voici le même bébé à 12 mois. À cet âge, nous pouvons remarquer qu'il est toujours dans le lien social mais qu'il utilise un tout petit peu moins de stratégies, comme par exemple le regard, afin de communiquer et d'être en lien avec l'adulte. [RIRE] [SON] [SON] [SON] Dans cette vidéo, nous allons voir une jeune fille à risque de développer un TSA de 15 mois. Ce qui nous intéresse ici, c'est de la mettre en situation de montrer comment elle peut utiliser de manière très efficace le regard et le pointage afin de demander la répétition d'action. [SON] Elle montre également de très bonnes compétences sociales en alternant son regard entre l'objet et l'examinatrice, ce qui prend le nom d'initiation à l'attention conjointe. [SON] Cette jeune fille de 16 mois, en plus du regard et du pointage, commence à utiliser ses premiers mots afin de demander la continuation d'une activité. Il est très important chez les très jeunes enfants de faire attention aux aspects de la communication non verbale. Pourtant, il reste aussi très important de pouvoir surveiller l'émergence de la communication verbale. [SON] >> La grosse bulle! [AUDIO_VIDE] >> Encore. >> Encore! Et, bulles! [SON] En plus des comportements initiés par cette petite fille, elle arrive également à bien interpréter l'orientation du regard de l'adulte lorsque la personne essaye de l'orienter vers un endroit spécifique. Cela prend le nom de réponse à l'attention conjointe. [BRUIT] >> Pénélope. Pénélope. Regarde. C'est quoi? Qu'est-ce que c'est? [RIRE] C'est le lapin. [BRUIT] [SON] Montre. >> D'autres compétences importantes à observer concernent l'imitation et la réponse au prénom. [BRUIT] >> Bravo! [BRUIT] Pénélope? Coucou! Je te lance la balle! Lance! >> Un autre domaine qui est important dans l'évaluation des très jeunes enfants à risque ou avec un TSA est l'évaluation du développement moteur. On sait que chez un très jeune enfant à risque ou avec un TSA, des particularités ou un retard du développement global moteur peuvent aussi être des signes indicateurs d'une difficulté développementale plus générale. Donc, si on prend l'exemple des bébés à risque pour un TSA, une des premières évaluations qu'on peut faire avec de très jeunes enfants, à six mois par exemple, est le test du head lag. Le test du head lag consiste à prendre les bras d'un enfant lorsqu'il est couché et à le tirer afin d'observer si la tête reste bien dans l'axe et que l'enfant est capable de la soulever en même temps que son corps est en train d'être soulevé. D'autres types de difficultés qu'on peut observer sont des difficultés dans le tonus et vraiment dans le contrôle moteur. Les capacités de contrôle moteur, on sait que c'est des compétences qui sont importantes et qui permettent vraiment à l'enfant de bien explorer son environnement, et qui sont donc aussi liées au développement d'autres types de compétences. C'est donc quelque chose d'extrêmement important à soutenir dans le développement précoce. Il y a aussi la présence de certaines particularités motrices. Donc, par exemple, le fait de présenter des battements répétés des bras ou le fait de présenter une démarche sur la pointe des pieds qui peuvent être, du coup, dans la distinction qu'on a faite tout à l'heure, des signes positifs pour un TSA et qui montrent effectivement des atypicalités qui sont en lien avec un développement TSA. Voici des exemples vidéos d'évaluations standardisées et de comment nous pouvons observer le tonus musculaire ou le contrôle moteur de ces enfants. Comme nous l'avons vu, la recherche a montré l'importance de surveiller le bon développement du comportement moteur des bébés à risque en vue de liens importants avec le développement de la communication sociale. Dans cette vidéo, nous pouvons voir comment le bon contrôle moteur et la coordination de cet enfant lui permettent de bien explorer la scène et d'être très efficace dans sa communication sociale. [BRUIT] >> Tu as vu ça? Je te laisse jouer. Tu les lances. Lance! [BRUIT] C'est un beau livre? Ouvre! C'est qui, lui? Tu as vu le petit pingouin? Pingouin! [SON] Pingouin! [SON] [SON] Oui! Regarde. Appuie, appuie, appuie! Appuie, appuie, appuie! [BRUIT] [SON] Oui, appuie! Appuie, appuie, appuie! [BRUIT] Tu as vu ça, Claire? Qu'est-ce que c'est? Qu'est-ce que c'est, ça? Regarde. C'est l'anneau, tu as vu ça? [SON] [SON] À toi! [SON] Il est tombé. Attends. Tu veux encore le livre? [SON] [SON] [BRUIT] [BRUIT] [BRUIT] >> Chez cet enfant du même âge à risque de développer un TSA, nous pouvons observer un peu moins de stabilité au niveau de son contrôle moteur. Nous pouvons par exemple observer qu'il est un tout petit peu moins à l'aise dans l'exploration des objets, et qu'il est un peu moins rapide dans ses actions. Bien que cet aspect ait été surveillé chez ce jeune enfant, cela ne l'a pas empêché de progresser au niveau de ses compétences développementales. Lorsque nous observons des difficultés dans le développement moteur d'un enfant, cela ne signifie pas que l'enfant va forcément ou pas développer d'autres signes en lien avec un TSA, mais cela nous indique que c'est important qu'on puisse continuer à surveiller ces aspects du développement moteur. [BRUIT] [BRUIT] >> Tu as vu ça, Raphaël? Ça bouge! Ça bouge. [BRUIT] >> Il y a d'autres domaines qui sont importants à garder en tête dans l'évaluation des très jeunes enfants à risque pour un TSA qui sont pour l'instant plus des domaines en phase de recherche expérimentale, mais qui prennent de plus en plus d'ampleur aussi dans la pratique clinique. Ces domaines sont notamment l'intérêt social très précoce pour les visages évalué par exemple au moyen des méthodes de cliométrie et aussi le désengagement visuel. En utilisant la cliométrie, Klin et ses collaborateurs ont montré que chez des bébés à risque qui allaient ensuite développer un TSA, l'attention visuelle sur le visage est en train de diminuer progressivement entre deux et six mois, ce qui n'était pas le cas chez des enfants avec un développement typique. Donc cette étude a particulièrement permis de mettre en évidence que chez les bébés à risque qui allaient ensuite développer un TSA, l'attention sociale était présente au même titre que les enfants avec un développement typique, mais que dans le développement elle allait progressivement diminuer. Un autre domaine qui est important à évaluer et qui est surtout évalué actuellement dans la recherche est la capacité de désengagement attentionnel. Donc le désengagement attentionnel est la capacité de, lorsqu'on est engagé dans un stimulus qui peut être sonore ou visuel, de pouvoir s'y désengager à la présentation d'un autre stimulus soit sonore soit visuel qui est présenté dans l'environnement. Donc cette capacité de désengagement attentionnel était montrée réduite chez les bébés à risque d'un TSA, et a montré aussi être un précurseur du développement d'autres signes en lien avec les TSA. Vous allez maintenant voir des exemples d'évaluation clinique de suivi visuel et de désengagement visuel. Un autre aspect qui peut être évalué chez les bébés à risque concerne les compétences visuelles, par exemple, la capacité de l'enfant de pouvoir se désengager et se réengager de manière efficace d'un stimulus à l'autre dans son environnement, comme c'est le cas chez ce bébé. [BRUIT] [SON] [SON] >> Super! [SON] Super, bonhomme! >> Ce bébé à risque du même âge arrive parfois à se désengager mais cela ne se produit pas de manière systématique. [BRUIT] [BRUIT] [BRUIT] [SON] [BRUIT] >> Coucou! >> La capacité à suivre des objets visuels en déplacement représente de même une compétence importante pour pouvoir bien explorer l'environnement, comme nous pouvons le voir chez ces deux bébés. [BRUIT] >> Bien! Tu as vu ça? [BRUIT] [MUSIQUE] [BRUIT] [MUSIQUE] [MUSIQUE] [MUSIQUE]
