[MUSIQUE] Dans les leçons précédentes, nous avons vraiment pris le temps de détailler l'ensemble des critères diagnostiques de l'autisme et je vous ai montré comment les manifestations peuvent être diverses et se manifester aussi dans les domaines qui sont extrêmement différents. Comme c'est quelque chose qui est assez complexe, je voulais maintenant revenir sur certains points, pour qu'on puisse regarder ensemble comment est-ce que ça se manifeste, et que vous ayez une vue globale de comment est-ce que ça se manifeste à chaque âge. On va prendre ensemble d'abord un enfant qui aurait entre un an et demi et trois ans, et regarder comment est-ce que ça se manifeste à cet âge-là, ensuite comment ça se manifeste quand l'enfant grandit, et finalement à l'adolescence et à l'âge adulte. Si on se concentre d'abord sur un enfant qui commencerait à apprendre le langage dans un développement typique, donc un enfant qui a entre un an et demi, et puis trois, quatre ans, souvent, je vous l'ai dit, ce que les parents nous rapportent, c'est d'abord qu'il prête moins attention à son entourage et à la compréhension de ce qui s'y passe. Par exemple, il va moins répondre à son prénom, comme s'il ne comprenait pas qu'on est en train de l'appeler, il va aussi moins porter attention à la voix, il va développer moins de langage. Quand il s'intéresse à des activités, ces activités peuvent être plus routinières et répétitives. Mais ce que nous on recherche vraiment à cet âge-là, c'est voir si cet enfant a compris entre guillemets le mode d'emploi des relations sociales. Donc une chose que je demande souvent aux parents qui viennent consulter, c'est si votre enfant veut quelque chose en particulier, que ce soit un jouet ou son biberon sur la table et que cette chose est hors de portée, comment est-ce que votre enfant va faire pour vous le demander? Et puis là, ce qu'on recherche c'est que l'enfant puisse à la fois être capable de pointer par exemple s'il n'a pas encore de langage, regarder la personne pour dire c'est ça que je veux, et puis vocaliser d'une manière ou d'une autre. Donc l'enfant n'a pas besoin d'avoir à vocaliser biberon si par exemple il cherche à avoir son biberon. S'il vocalise juste En pointant, ça suffit pour comprendre que finalement c'est ça qu'il veut. Donc il pointe, il nous regarde, il vocalise, et donc c'est extrêmement efficace pour se faire comprendre. Donc des choses comme ça qui paraissent finalement anodines et qui sont fluides dans la communication de tous les jours avec un bébé qui a entre un an et un an et demi, ce sont des choses qui peuvent être difficiles pour un enfant qui est sur le spectre. C'est vraiment ça qu'on va regarder à cet âge là. Si j'insiste autant sur le pointage, c'est que c'est vraiment quelque chose qui est important. Important parce que c'est comme ça que finalement on va apprendre beaucoup de choses dans notre quotidien. C'est un concept qu'on appelle le concept d'attention conjointe. Donc ce qu'on entend par attention conjointe, c'est la capacité de porter son attention ensemble sur la même chose au même moment. Donc si par exemple je veux attirer votre attention sur quelque chose en particulier et que je dise là, une chaise, du coup c'est comme ça qu'on pourrait peut-être ensemble regarder quel est cet objet chaise et progressivement apprendre le langage. Vous imaginez un bébé qui a à peu près un an, la manière dont il apprend finalement au quotidien ce que c'est, c'est sa capacité à regarder la même chose que nous en même temps et puis ensuite nous on va mettre entre guillemets une étiquette sur cette chose qu'on est en train de regarder et c'est comme ça qu'on développe le langage. Donc ce concept d'attention conjointe, il est important parce que il s'agit de pouvoir finalement comprendre ce qui se passe dans notre entourage. Je voulais vous montrer maintenant une illustration vidéo d'un enfant qui est âgé de trois ans et pour lequel on essaie d'attirer l'attention sur un objet particulier. Vous allez voir que cet enfant, il est assis à table et que la psychologue essaie de capter son attention parce qu'elle voudrait lui montrer un objet. >> [BRUIT] Balyan, Balyan [BRUIT] Balyan regarde. Balyan Balyan, Balyan Balyan [BRUIT] Balyan [BRUIT] Balyan [BRUIT] [AUDIO_VIDE] Balyan Coucou [BRUIT] Balyan [BRUIT] Regarde ça. Balyan Balyan, [BRUIT] regarde ça [BRUIT] Balyan [BRUIT] Balyan [BRUIT] Balyan, regarde Balyan. >> Ça tourne. >> Ça tourne. [BRUIT] Balyan, regarde. [BRUIT] Regarde Balyan. [BRUIT] [BRUIT] >> Dans toute cette séquence que vous avez vue, c'est que la psychologue elle essaie vraiment très longuement d'attirer l'attention de cet enfant et il y a un certain nombre de jouets devant lui sur la table, mais son attention est captée par ça, de sorte que finalement quand il y a une personne qui essaie de lui parler, c'est difficile pour lui de porter son attention sur cette personne-là. Donc elle essaie de manière répétée en l'appelant par son prénom. Elle arrive très difficilement à capter son regard. Et quand elle arrive à capter son regard, elle essaie avec l'orientation de son regard de lui dire regarde, parce qu'elle veut attirer son attention sur le lapin qui est derrière. Mais ça, ça ne suffit pas. Donc elle essaie de finalement rajouter de l'information en pointant pour faire que ce signe soit beaucoup plus explicite, c'est-à-dire qu'elle va avoir non seulement l'orientation du regard mais aussi le pointage pour attirer son attention sur ce lapin, mais malgré ça, ça ne suffit toujours pas et l'enfant a une grande difficulté à finalement capter que on essaie de parler du lapin. Mais vous vous imaginez qu'au quotidien si un enfant a des difficultés à suivre cette attention, ça va être énormément d'opportunités d'apprentissage qu'il va rater pour finalement développer son langage et c'est probablement une des raisons pour lesquelles le langage est un retard chez un certain nombre d'enfants. Donc là, je vous ai parlé de comment est-ce que on peut essayer d'avoir une attention conjointe ensemble quand la personne essaie de montrer quelque chose à l'enfant. C'est ce qu'on appelle la réponse à l'attention conjointe. Une autre chose qu'on regarde, c'est aussi finalement comment l'enfant initie lui-même l'attention conjointe. Et si vous voyez les enfants qui ont un développement typique, ils vont souvent pointer pour essayer de montrer quelque chose qui les interesse ou pour demander, comme je vous ai donné avant, l'exemple du biberon sur la table. Mais ça peut aussi être juste pour partager quelque chose qui les intéresse. Un enfant qui par exemple voit dehors un avion dans le ciel va pouvoir pointer et regarder la personne qui s'occupe de lui pour dire c'est super, je viens de voir passer un avion. Donc ça c'est ce qu'on appelle l'initiation de l'attention conjointe pour partager ses intérêts, et c'est aussi quelque chose qu'on regarde vraiment chez les jeunes enfants quand ils viennent nous consulter entre l'âge de un an et demi et trois ans, parce que c'est finalement tous ces signes qui sont du mode d'emploi de la relation sociale et de la fluidité de la relation sociale pour se faire comprendre ou comprendre ce qui se passe dans l'entourage. Alors, quand l'enfant grandit, finalement peut-être que ces signes de communication non verbales dont je viens de vous parler sont un petit peu moins claires. Donc nous, ce qu'on va regarder, c'est plus comment est-ce qu'il utilise le langage. Je vous avais expliqué qu'il pouvait utiliser le langage d'une manière différente, c'est-à-dire soit que le registre du langage soit limité, soit que ce langage soit utilisé d'une manière écholalique pour répéter des choses, ou d'une manière qu'on appelle stéréotypée, c'est-à-dire de pouvoir avoir des constructions de phrases un petit peu toutes faites. Donc ça c'est quelque chose qu'on regarde quand on a un enfant qui est plutôt d'âge scolaire. On va aussi regarder encore comment est-ce qu'il partage ses intérêts. Des fois ça peut être aussi que il va s'engager dans des conversations qui sont vraiment spécifiquement orientées sur son intérêt restreint, et qu'il y aurait moins de réciprocité dans ces conversations et dans les échanges qu'il peut avoir avec les autres enfants. Il peut y avoir aussi moins de développement du jeu, moins de fluidité dans le jeu comme je vous avais aussi raconté par rapport à l'histoire des règles dans les jeux qui doivent être toujours exactement la même manière et qui ont une certaine rigidité. On peut encore voir les aspects sensoriels comme on a discuté, qui peuvent se manifester à cet âge, et puis finalement toute la palette des intérêts restreints qui se développent plus quand l'enfant grandit comme je vous ai expliqué avec ces histoires, par exemples de connaître tous les drapeaux du monde, toutes les capitales ou tous les transports en particulier. Donc souvent c'est vraiment à l'âge scolaire que ces intérêts restreints émergent puisque c'est quelque chose qui est finalement difficile à voir chez le jeune enfant quand il est âgé de deux ou trois ans. De la même manière, tout ce qui est de l'ordre des comportements répétitifs ou des maniérismes peuvent aussi devenir plus clairs chez les enfants quand ils grandissent, puisque chez des jeunes enfants, certains maniérismes comme par exemple le flapping peuvent être des choses qu'on observe aussi chez des enfants qui ont un développement typique quand ils sont assez excités, mais qui en général disparaissent assez vite dans la première, deuxième année de vie. Le fait que ces comportements répétitifs stéréotypés persistent finalement pendant l'enfance sont aussi quelque chose qu'on peut voir de manière un peu plus flagrante chez ces enfants-là. Donc finalement ce qu'on peut voir, c'est que quand l'enfant grandit aussi les exigences sociales augmentent. C'est-à-dire que à l'âge de deux ou trois ans, on ne s'attend pas à ce que un enfant soit capable vraiment de jouer de manière continue dans un jeu de construction avec un autre enfant. Mais quand on arrive à l'âge de cinq, six, sept, huit ans, c'est vraiment quelque chose qui augmente avec l'âge, l'exigence de pouvoir finalement jouer avec l'autre dans une certaine réciprocité. Donc c'est parfois seulement à ce moment-là que les signes deviennent plus clairs et qu'il est important de pouvoir investiguer comment est-ce que cet enfant va jouer avec les autres. Et puis finalement quand on arrive à l'adolescence ou à l'âge adulte, les signes peuvent être des fois plus subtils puisque les personnes peuvent compenser avec l'âge, parce qu'ils ont développé des stratégies actives pour compenser des choses dont ils savent qu'elles étaient difficiles pour eux. Et les signes peuvent être plus subtils. Ça peut être à ce moment-là plus dans le langage qu'on a l'impression comme on avait discuté qu'il y a un aspect des fois un petit peu plaqué dans le langage dans le sens que c'est comme si c'est des phrases qui étaient toutes faites, comme si c'est quelqu'un qui parlait comme dans un livre avec un langage relativement châtié. Il peut aussi avoir quelque chose de l'ordre de l'intégration entre le contenu de ce langage et puis la prosodie, c'est-à-dire comment est-ce qu'on module finalement la tonalité de la voix qui rend moins un petit peu l'aspect émotionnel et l'affecte donc finalement le contenu de ce langage, ou encore l'intégration avec le langage gestuel qui peut parfois paraître un petit peu plaqué. Donc, ça c'est toutes les choses qui finalement vont se manifester peut-être des fois de manière plus subtile chez l'adulte. On peut encore avoir des personnes qui ont des difficultés dans le contact visuel, mais on peut aussi avoir des personnes qui ont appris à compenser et qui du coup savent qu'elles doivent regarder dans les yeux, mais oui, ça peut manquer du coup un petit peu de qualité et de subtilité dans la modulation de ce regard dans le cadre d'une interaction sociale. Les intérêts restreints peuvent finalement être parfois très bien développés chez la personne adolescente ou adulte, d'une manière qui peut à un moment donné être investie et pourra peut-être potentiellement être utile pour l'orientation professionelle de ces personnes, si par exemple comme on l'a discuté c'est quelqu'un qui a un intérêt particulier pour les transports, c'est quelqu'un qui peut aussi à un moment donné exploiter cet intérêt et ces compétences spécifiques pour en faire quelque chose dans son orientation professionnelle. Donc on l'a vu, finalement, l'autisme se manifeste de manière différente à travers les âges. Quand on parle d'un enfant tout jeune, forcément on va s'intéresser plus à tout ce qui est de l'ordre de la communication non verbale, la gestuelle, à des choses relativement simples. Donc quand la personne grandit, ça va être plutôt quelque chose qui est de l'ordre des difficultés à s'intégrer dans un monde social qui est extrêmement subtil, dynamique, et fluide, et que la personne qui est sur le spectre peut avoir des difficultés à finalement naviguer dans ce monde social qui est complexe. [MUSIQUE] [MUSIQUE] [MUSIQUE]
