[MUSIQUE] [MUSIQUE] Bonjour à tous. Dans cette vidéo, on va aborder l'aspect clinique et notamment l'impact clinique d'un TDAH comorbide à un TSA. On va aussi regarder ensemble quelques exemples d'évaluations qu'on peut utiliser en clinique et qui peuvent nous aider à dépister cette comorbidité ou alors à statuer sur un diagnostic différentiel. Mais tout d'abord, je pense que c'est important de pouvoir revenir sur les premières manifestations de ces deux troubles qui sont un petit peu différents en termes de chronologie. En effet, le TSA, on peut observer des manifestations très précoces dès les 12-18 mois, ce qui rend un diagnostic possible et fiable dès le plus jeune âge, aux alentours des deux ans. Par contre, pour le TDAH, les premières manifestations et questionnements sont un peu plus tardifs, en général quand l'enfant commence l'école, parce qu'il se retrouve dans des conditions qui sont beaucoup plus exigeantes. On va attendre de lui qu'il puisse faire une activité à table pendant plusieurs minutes, il va aussi avoir des devoirs à faire à la maison, et c'est là qu'on va un peu voir ces symptômes émerger. Ça ne veut pas dire que les symptômes ne sont pas du tout présents avant, mais c'est avec les conditions de l'école qu'ils sont mis en évidence. Et du coup, le diagnostic de TDAH est en général posé à partir de quatre, voire plutôt six ans. Il faut juste noter qu'au niveau des critères diagnostiques dans le DSM simple, il faut que les symptômes soient apparus avant l'âge de 12 ans. Et c'est vrai qu'en clinique, c'est un questionnement qui revient beaucoup de la part des parents à propos de cette comorbidité ou alors du diagnostic différentiel, que ça soit au moment du bilan diagnostique ou alors plus tard quand l'enfant grandit, les parents qui nous rapportent que c'est un enfant qui a du mal à se concentrer et qui reste peu de temps sur une activité, qui change beaucoup de jeux à la maison et qui est très agité. C'est un questionnement qui est important d'un point de vue clinique parce qu'on sait que l'impact d'un TDAH comorbide à un TSA a des conséquences assez importantes, et notamment, ça va engendrer des difficultés sociales plus importantes qu'un TSA isolé, et ça va avoir aussi des répercussions au niveau cognitif et donc des capacités d'apprentissage de l'enfant. Une autre conséquence de cette comorbidité, c'est un plus grand dysfonctionnement chez l'enfant, que ça soit au niveau de sa qualité de vie et au niveau de son autonomie, et comme on l'a évoqué dans une leçon précédente en effet, un dysfonctionnement important nous laisse suspecter une comorbidité existante. Le dernier impact que ça a, et pas des moindres, c'est en général des diagnostics, que ça soit de TSA ou de TDAH qui sont retardés, voire manqués, et du coup aussi des prises en charge qui sont retardées et inadaptées. Tout comme le TSA, le TDAH est un diagnostic clinique. Malheureusement, il n'existe pas de bilan standardisé comme pour le TSA, mais il existe certaines évaluations attentionnelles qui peuvent nous aider en clinique à statuer sur ce diagnostic. Je vous propose que pour la suite de la vidéo on parcoure ensemble quelques exemples d'évaluations attentionnelles. On ne va pas faire une liste exhaustive mais qu'on regarde certaines évaluations qu'on peut utiliser en clinique qui sont facilement utilisables et facilement interprétables par le clinicien pour nous aider au dépistage. Tout d'abord, il existe l'entretien diagnostique pour le TDAH chez l'enfant. C'est un entretien semi-standardisé qui se fait avec les parents ou avec le proche de l'enfant et qui a été développé par la professeure Susan Young, dont les questions ciblent vraiment tous les critères diagnostiques du TDAH, que ça soit au niveau de l'inattention, de l'hyperactivité ou de l'impulsivité. Et donc à la fin de cet entretien, on peut vraiment, selon les réponses des parents qui sont scorées, regarder si, en tout cas d'un point de vue anamnestique, l'enfant rencontre les critères diagnostiques pour le TDAH. Il existe aussi des évaluations qu'on peut faire avec l'enfant et qui testent notamment certaines fonctions exécutives dont on a parlé dans la vidéo précédente. Et parmi ces évaluations avec l'enfant, on a notamment le test de l'évaluation de l'attention chez l'enfant, qui se fait à table sous forme papier crayon avec les enfants dès les six ans. Cette batterie est constituée de neuf sous-tests qui utilisent des supports d'une part visuels et aussi auditifs et qui durent environ une soixantaine de minutes avec l'enfant. Ça teste non seulement l'attention soutenue, l'attention sélective, l'attention divisée mais aussi par exemple la flexibilité mentale. Comme autre évaluation, on a le test continu de l'attention, ou CPT. C'est une tâche sur l'ordinateur qui se fait avec les enfants dès les huit ans, et il existe aussi une autre version pour les plus petits dès les quatre ans. Et pendant cette tâche sur l'ordinateur, et en fait ce sont des lettres de l'alphabet qui défilent, et l'enfant doit presser sur la touche Espace quand les lettres s'affichent, mais il doit se retenir d'appuyer quand c'est la lettre X qui s'affiche. Les lettres défilent à intervalles irréguliers et ça dure pendant 15 minutes, donc c'est une tâche qui est très exigeante pour les enfants. Ces deux évaluations qu'on a mentionnées nous permettent non seulement d'établir des scores pour l'enfant qu'on peut comparer ensuite à des normes d'une population du même âge, mais ça permet aussi au clinicien d'observer l'enfant dans des moments qui sont très exigeants pour lui, et vraiment d'avoir cette observation d'un point de vue clinique qui est également très précieuse. En complément, on peut toujours s'adresser à un neuropsychologue pour avoir vraiment un bilan plus complet notamment au niveau des fonctions exécutives, Et puis il existe également des questionnaires, en général une version pour les parents et une version pour les enseignants. Et c'est vrai que dans un contexte de TDAH, c'est souvent très important d'avoir l'avis du maître ou de la maîtresse si l'enfant est scolarisé, et c'est un avis qu'on peut avoir soit par téléphone en téléphonant à l'enseignant, soit justement via ces questionnaires. On l'a mentionné à plusieurs reprises, c'est vrai que le but des dépistages de comorbidités c'est avant tout de pouvoir adapter la prise en charge. On ne va pas détailler la prise en charge d'un TDAH dans cette vidéo, mais on sait qu'il y a notamment des thérapies comportementales ou également de la médication. La molécule la plus connue c'est le méthylphenidate, qui est dans la pratique courante reconnu sous le terme de Ritaline ou de Concerta. Et dans ce contexte, c'est particulièrement intéressant de mentionner la médication parce que des études récentes ont montré que le méthylphenidate aurait non seulement un impact au niveau de l'attention mais également sur les compétences sociales. [MUSIQUE] [MUSIQUE] [MUSIQUE]
