[MUSIQUE] [MUSIQUE] [MUSIQUE] >> Alors, vous vouliez me présenter un cas? >> Oui, je viens de voir un patient et je voulais juste savoir si ma prise en charge était juste. >> D'accord. On va reprendre votre prise en charge. Je me demande si elle connaît bien son patient. >> C'est monsieur Martin, un homme de 43 ans. Il n'a plus consulté depuis environ un ou deux ans, et il est connu pour une hypertension artérielle pour laquelle il prend un inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine et il a aussi des douleurs lombaires chroniques. Il a consulté plusieurs centres médicaux pour se faire renouveler ses ordonnances. >> Est-ce qu'elle connaît les classes de molécules à prescrire en première intention à un patient hypertendu? D'accord. Est-ce que vous savez pourquoi il prend un inhibiteur de l'enzyme de conversion? >> Je viens de lui dire. Pour sa tension. >> D'accord, mais pourquoi spécifiquement un inhibiteur de l'enzyme de conversion? >> Je ne me suis pas posé la question. >> D'accord. On va faire un petit exercice. Si vous avez un patient de 43 ans qui vient vous voir pour une hypertension, qu'est-ce que vous lui prescrivez en première intention? >> Première intention, l'inhibiteur de l'enzyme de conversion. Après, un diurétique thiazidique et éventuellement un anticalcique. >> Très bien. Est-ce qu'elle maîtrise le diagnostic des lombalgies? Par rapport à ces maux de dos chroniques, vous pouvez m'en dire un peu plus? >> Oui. Il est plâtrier peintre. Il a ces douleurs plusieurs fois par an. Parfois, ça l'oblige même à arrêter de travailler. La plupart du temps, il appelle simplement son médecin traitant pour se faire renouveler les ordonnances par téléphone. Et ça le freine vraiment dans son activité quotidienne. >> D'accord. >> Je préférerais parler de ce qui me pose problème. >> Et à quoi vous pensez pour un patient comme lui? >> Je me suis dit que comme il soulevait des charges lourdes dans son métier, les douleurs lombaires pouvaient être liées. >> D'accord. Est-ce que vous savez faire la différence entre une lombalgie aiguë et une sciatalgie? >> Lombalgie, je pense que les douleurs seraient concentrées au niveau du dos, et sciatalgie, ça irradie dans les fesses et les jambes. >> Très bien. C'est juste. Il a peut-être pris des anti-inflammatoires pour les lombalgies. Il pourait avoir une lésion gastrique sur prise d'anti-inflammatoires. Dites-moi le motif de consultation du patient. >> Il vient parce qu'il a mal au ventre depuis environ un ou deux mois. Il décrit ça sous forme de brûlures d'estomac, surtout après les repas lourds. ll a dit qu'il avait vomi plusieurs fois, il a un petit peu moins faim, son poids est resté stable. Il a essayé un médicament sous forme de liquide blanchâtre. J'imagine que c'est un antiacide. Ça diminue les douleurs pendant un petit moment mais elles reviennent très vite. >> D'accord. Je vois. Est-ce qu'elle sait comment traiter les lombalgies? Au fait, est-ce que vous savez comment on traite les lombalgies d'une façon générale? >> Des anti-douleurs, des antalgiques ou des anti-inflammatoires. >> Oui, c'est juste. Est-ce qu'elle maîtrise le mode d'action des anti-inflammatoires et leurs prescriptions? Et est-ce que vous connaissez le mode d'action des anti-inflammatoires? >> La! Ça remonte à loin tout ça. Ils inhibent la cyclo-oxygénase, ce qui permet d'inhiber l'activation de la cascade d'inflammation. >> C'est juste. Et puis quels sont les effets secondaires des anti-inflammatoires? >> Insuffisance rénale aiguë, je crois ça fait des lésions de la peau, les ulcères d'estomac. >> C'est juste. L'inhibition de la cyclo-oxygénase, ça diminue la protection gastrique. Ça peut mener à des ulcères de l'estomac. En première intention chez un patient qui a des lombalgies, qu'est-ce que vous donneriez? >> Je me dis, comme ça risque d'être un traitement au long cours, des anti-douleurs sous forme de paracétamol, peut-être des anti-inflammatoires mais, >> Oui. Et chez votre patient, est-ce qu'il a pris du paracétamol ou des anti-inflammatoires? >> Je n'ai pas demandé. >> D'accord. >> Mais en même temps, je me dis maintenant que ces douleurs de l'estomac, ça pourrait peut-être être lié. >> Je suis d'accord avec votre hypothèse. On va revoir ça. Est-ce que vous savez quels sont les signes de gravité auxquels on doit faire attention en cas d'une suspicion d'un ulcère? >> Du sang dans les vomissements ou des selles teintées de sang, j'imagine une anémie aiguë inexpliquée, une perte de poids, une dysphagie peut-être aussi. >> C'est juste. Très bien. Quelle belle supervision transversale! On a fait le tour de la question, je crois. Écoutez, on va revenir là -dessus tout à l'heure. On va aller voir le patient et puis peut-être qu'on reprendra un moment les modalités de prescription d'arrêt de travail et éventuellement l'influence des facteurs psychosociaux sur les lombalgies. >> D'accord. Merci. [MUSIQUE]
