[MUSIQUE] [MUSIQUE] >> Marius, est-ce que je peux te parler du cas que je viens de voir? >> Sans problème. Je te propose c'est qu'on va se mettre dans mon bureau pour discuter de ça. Je te laisse aller devant. Amélie, je t'écoute. >> C'est madame Champe qui a 37 ans, et puis je pense qu'elle a une cystite, donc je vais lui donner trois jours de norfloxacine. Et puis en prescrivant ça, l'assistante m'a demandé si on envoyait l'urine en culture. Je ne savais pas trop quoi répondre. >> Tu ne savais pas trop. La culture d'urine, on va voir dans quelles circonstances dans une cystite on fait ou on ne fait pas une culture d'urine. Pour le diagnostic, tu t'es basée sur quoi? >> Elle a une pollakiurie depuis hier soir, elle a des brûlures en urinant, et puis c'est des symptômes qu'elle connaît parce qu'elle a déjà eu une infection urinaire il y a deux ans. Sinon, elle n'a pas d'hématurie, et puis à la bandelette qu'on lui a faite il y avait des nitrites et des leucocytes. >> D'accord. La bandelette positive, ça évoque effectivement une cystite. Comment tu poses le diagnostic? Quelle a été ta démarche? >> J'ai recherché des symptômes de complications. Elle n'a pas de fièvre. À l'examen physique, les loges rénales sont souples et indolores. Elle n'a pas fait d'épisode récent, elle n'a pas de malformation connue, elle n'est pas diabétique, et elle n'est pas non plus connue pour des infections urinaires compliquées. Sinon, au niveau de l'anamnèse sexuelle, elle n'a pas de nouveau partenaire sexuel, elle n'a pas de pertes vaginales et puis elle n'est pas non plus enceinte. >> Okay. Tu as fait bien le tour. Tu as exclu effectivement les arguments pour une pyélonéphrite. C'est important pour les situations à risques, notamment les femmes enceintes, et puis tu as évoqué les maladies sexuellement transmissibles qui peuvent mimer ces symptômes. Très bien. Maintenant, la culture d'urine, qu'est-ce qu'elle t'apporterait dans ce cas? >> Justement peut-être de savoir s'il y a une résistance ou quel est le germe à incriminer, sinon je ne vois pas trop. >> C'est juste. La culture d'urine va nous donner le germe, elle va nous donner aussi, savoir si le germe a développé des résistances vis-à-vis de certains antibiotiques. Qu'est-ce qui pourrait nous faire craindre une résistance dans le cas que tu nous présente? >> Si elle en avait une la semaine passée et qu'elle récidivait, ou à une rechute ou alors une récidive. >> D'accord, très bien. Effectivement, rechute, récidive. Les récidives c'est deux, trois plus, plusieurs épisodes d'infections urinaires dans les 6 à 12 mois qui ont précédé. Là, je pense qu'effectivement, c'est important de faire la culture, ou s'il y a des complications. Mais lors d'un premier épisode d'infection urinaire simple, non-compliqué, la culture d'urine est inutile. D'accord? Et puis tu as évoqué au début le traitement. Tu m'as parlé de norfloxacine, une quinolone. Comme tu sais, on a des problèmes de résistance avec ces quinolones, donc on privilégie maintenant plus des bio-traitements comme la nitrofurantoïne. On donne 100 milligrammes, c'est trois fois par jours pendant cinq jours. Ou alors, plus simple aussi, un traitement unique de fosfomycine. Trois grammes en prise unique. >> Je vais juste changer l'ordonnance parce que j'ai été un peu vite avec la norfloxacine. >> La norfloxacine. C'est parfait. Pour le reste, je pense que ça a été bien. Tu as bien travaillé. Dernière chose, si cette patiente était un patient et puis qu'il avait les mêmes symptômes, qu'est-ce que tu aurais fait? >> Je pense que j'aurais cultivé en tout cas plus facilement que maintenant. >> Pourquoi une culture? >> Parce qu'un homme avec une infection urinaire, c'est quand même plus inhabituel. >> D'accord. Excellent. Toujours faire une culture chez l'homme quand il a une infection urinaire, je pense c'est bien. Si je résume, tu as bien posé les critères diagnostiques pour une infection urinaire, tu connais les signes d'alerte qui font qu'on doit se poser plus de questions, et notamment pour l'infection compliquée. Et puis qu'est-ce que tu retiens finalement pour la prochaine fois, de cette discussion? >> De ne pas donner une quinolone en premier abord, plutôt nitrofurantoïne ou fosfomycine. Et puis en cas de récidive ou de rechute, à ce moment-là on va cultiver, et puis aussi si c'est une infection urinaire chez un homme. >> Extra. J'ai répondu à toutes tes questions? >> Je pense, oui. Merci. >> C'est magnifique. Je te laisse retourner à la mine. D'accord? >> Oui, merci. [MUSIQUE] [MUSIQUE] [MUSIQUE] [MUSIQUE] [MUSIQUE]
