[МУЗЫКА] [МУЗЫКА] И эти наблюдения, сделанные как Каннером, так и Аспергером, оказались очень важными, потому что они задали размерность диагноза в той форме, в которой он доминировал в 50–60-е годы. Как вы помните, Каннер упомянул несколько крайне важных вещей. Во-первых, он описывал детей, которые были интеллектуально сохранны. Он говорил о том, что они делали выбор. Они делали интеллектуальный выбор и выходили из социального контекста взаимодействия, говоря о том, что им уединение более интересно, более привлекательно и более комфортно, чем участие в социальном взаимодействии. Во-вторых, он говорил о том, что как расстройство, это расстройство наблюдается в семьях достаточно обеспеченных и поэтому речь идет не о том, что этот ребенок не доедает или ему не хватает какой-то когнитивной стимуляции, речь идет о нарушениях в родительско-детских отношениях, которые, соответственно, нужно корригировать с тем, чтобы ребенок рос и развивался типично. В-третьих, он говорил о том, что эти дети достаточно физически привлекательны. И это тоже была мысль, которая говорила о возможной средовой этиологии этих расстройств. И все эти соображения привели к тому, что в 50-х и 60-х годах прошлого столетия терапевтические воздействия на детей и на семьи с такими детьми были в основном психоаналитического характера, то есть говорили о том, что нужно корректировать родительско-детские отношения, говорили о том, что нужно насильственно этих детей вводить в ситуацию социального взаимодействия, что их нужно обязательно обнимать, что им не хватает поддержки и материнской любви. И эти идеи доминировали достаточно долго, практически до начала 80-х годов, когда появилось несколько публикаций, в основном английских, в основном с участием Майкла Раттера — английского психиатра. И в том числе появилось первое близнецовое исследование расстройства аутистического спектра, которое показало, что это заболевание генетическое. И, прежде всего, это расстройство, которое имеет очень ярко выраженную биологическую и генетическую основу. И, соответственно, ее надо понимать и на нее нужно обращать внимание с тем, чтобы понять не только этиологию этого расстройства, но и методы его коррекции и методы воздействия на него. 80-е годы привели нас к пониманию того, что аутизм не щадит никого. Нет семьи, какого бы она ни была достатка, которая может сознательно избежать появления этого расстройства. То есть речь, конечно, не может идти о том, что он кластером появляется только в обеспеченных семьях или в семьях определенного достатка. 80-е годы также привели к пониманию того, что это совсем не расстройство, которое свойственно детям с сохранными интеллектуальными способностями, что это крайне гетерогенное заболевание. И дети, страдающие аутизмом, бывают демонстрируют самый разный уровень интеллектуального функционирования, как крайне низкий, так и достаточно высокий. И с точки зрения психометрических определений интеллекта, даже входящий в категорию интеллектуальной одаренности. Также нам крайне понятно, что то, что в свое время описывалось как некие изолированные способности, которые даже некоторыми авторами назывались определенной гениальностью, несмотря на то, что они действительно встречаются, такого рода изолированные способности у людей, страдающих расстройствами этими, эти явления относительно изолированные и относительно единичные. То есть они частью поля диагноза не являются. Хотя, у людей с такого рода расстройствами встречаются. В 80-е годы произошла очень важная вещь. Появилось первое упоминание о расстройстве аутистического спектра в руководстве по психиатрии, в Американском статистическом руководстве психиатрических расстройств. Это была третья версия этого руководства. И впервые в истории поля появилось структурирование описания расстройства под своим отдельным именем, под своим отдельным названием в качестве диагностической категории, которого до этого в истории психиатрии не было. Теперь мы научились называть это расстройство как расстройство аутистического спектра. Мы научились обозначать этих детей и мы стали их описывать и исследовать с самых разных точек зрения, с точки зрения их поведения. Возникли психологические исследования, с точки зрения того, что с ними делать, как помогать им и их семьям. То есть возникли психолого-педагогические исследования. И с точки зрения медицинской, для того чтобы понять идеологию этих расстройств. Этот самый всплеск исследовательской деятельности, который появился изначально в 80-е годы и продолжает двигаться по нарастающей, потому что публикаций по аутизму все больше и больше, и несколько специализированных журналов в мире существует. Это огромное поле исследовательской деятельности, в которое вовлечены профессионалы самых разных направлений, привело к определению аутизма так, как мы его понимаем сегодня. Это система нейробиологических, нейропсихологических расстройств очень сложной этиологии, которой свойственна крайняя гетерогенность. В появление которой вовлечены как генетические, так и средовые факторы. И которая с поведенческой точки зрения определяется наличием двух больших кластеров поведенческих сложностей. Это сложности, прежде всего, социальное-коммуникативного характера и сложности, которые связаны с так называемыми стереотипиями или повторяющимся поведением, повторяющимися навыками, повторяющимися привычками, стереотипией, которая явно отличается от тех повторяющихся движений или тех повторяющихся актов, которые свойственны вообще маленьким детям, когда они овладевают каким-то навыком. [БЕЗ_ЗВУКА] [БЕЗ_ЗВУКА]
