И теперь мне бы хотелось кратко пересказать два недавних обзора. Это такие систематические анализы, которые были опубликованы совсем недавно, и касаются они суммарных интерпретаций достаточно большого количества исследований проведенных с сиблингами в зоне риска. То есть с сиблингами детей, у которых уже есть диагноз РАС. Эти исследования проводились в то время, когда доминирующим диагностическим руководством был тест ТСР-4 и МКБ-10, поэтому отслеживались показатели внутри 3 больших классификационных категорий расстройств, то есть социальные взаимодействия, коммуникативные навыки и стереотипии и манеризмы. Было отмечено, что при сравнении сиблингов детей этой группы риска, сиблингов детей с диагнозом РАС и типично развивающихся детей, практически нельзя получить никаких достоверных различий до 6-месячного возраста. То есть отмечалось, что дети, которые в будущем получат диагноз РАС, до 6-месячного возраста вполне способны реагировать, и очень даже реагируют на взгляд человека, и с точки зрения своего зрительного поведения ведут себя совершенно как типичный ребенок, отслеживая взгляд взрослого и реагируя на него. И даже если и ведут себя нетипично, что можно заметить на каких-то видеоматериалах, то эти явления статистически значимыми не являются, то есть они группу не дифференцируют. С точки зрения дальнейших этапов развития навыки, которые появляются где-то в районе 12 или 14 месяцев и начинают дифференцировать группы детей, у которых развивается в дальнейшем РАС, и детей, у которых не развивается — это взгляды и жесты. То есть то, что было неинформативным до 6 месяцев и не являлось источником дискриминации, теперь начинает дискриминировать. Далее, с точки зрения коммуникативных навыков интересно отметить, что даже внутри этих трех сфер анализа диагноза тоже есть некая временная зависимость, потому что социальные навыки и формируются первыми, и нарушаются первыми. То есть раньше можно заметить какие-то тревожные сигналы, коммуникативные навыки развиваются как бы вторым эшелоном и распадаются вторым эшелоном. И стереотипии и маньеризмы формируются позже в жизни и распадаются тоже, становятся проблемными поведение позже в жизни. Поэтому с точки зрения коммуникативных навыков к 12 месяцам уже замечается, с 12 до 24 месяцев основным источником волнений является формирование словарного запаса, как рецептивного, так и экспрессивного. То есть ребенок явно знает меньше слов при рецептивной стимуляции словарного запаса и продуцирует меньше слов. Так же и к 18-ти, а также это касается и понимания речи. Особенно интересно то, что где-то в 12 месяцев ребенок и ведет себя так, и демонстрирует свое поведение, как будто он понимает. То есть с точки зрения понимания речи поведенческие детей, у которых разовьется РАС, детей, у которых манифестация РАС не произойдет, дифференцировать в 12 месяцев нельзя, и только за 18 месяцам наблюдается явный распад или явные сложности поведения при понимании и ребенок демонстрирует непонимание или отказывается вовлекаться в ситуацию диалога, где требуется понимание речи. Возвращаясь к разделению социального взаимодействия и коммуникации, здесь важно отметить, что в принципе с точки зрения психологических теорий развития коммуникации эта группа психологических функций всегда вторична. Именно потому, что социальное взаимодействие создает социальный контекст, создает текстуру мотивации, которой надо следовать. Для того, чтобы была коммуникация, должна быть интенция коммуникации. Даже если это рецептивная коммуникация, то тебе нужно включиться в коммуникацию. И для этого подразумевается наличие некоего мотивационного механизма, который включает тебя в систему взаимодействия с другим. И интересно отметить то, что (мы еще будем говорить про специфические теории психологические теории аутизма) есть одна такая теория, которая подразумевает, что у ребенка как раз не происходит формирование социальной мотивации, то есть его социальный контекст, а социальный контекст подразумевает наличие другого, так вот другой его не мотивирует. Никакой другой его не мотивирует. То есть у него нет этой социальной мотивации, которая по сути является совершенно необходимым условием развития коммуникации. В цепочке развития диагностических сфер аутизма, пожалуй, даже достаточно неожиданным является утверждение о том, что стереотипии и манеризмы появляются последними. Но тем не менее естественно происходит моторное развития ребенка, и в принципе то, что родитель замечает рано и то, что дифференцирует сиблингов с будущим аутизмом от сиблингов без РАС, это систематические девиации при развитии моторики как крупной, так и мелкой и тонкой. И вот эти первые проявления обычно фиксируются в диапазоне 6-12 месяцев, и очень важно отметить, что они напрямую предикторами РАС не являются. Они в принципе являются индикаторами целого блока расстройств развития. Туда можно отнести и интеллектуальную неспособность, и нарушение тонкой и крупной моторики, они присутствуют и при СДВГ, и при целом ряде расстройств развития. То есть они специфичностью не отличаются, но явно являются первыми признаками риска и первыми кнопочками волнения. А сами стереотипии появляются достаточно поздно, в районе 24 месяцев и позже. Еще более специализированное исследование было связано, то есть это тоже большой обзор большого поля исследовательского но об этом конкретном исследовании эта группа занималась анализом роли движения глаз. Это огромный исследовательский ракурс, который очень интересен, потому что сначала движение глаз можно было записывать только такими большими аппаратами, сложными, со специальными приспособлениями. А теперь в связи с развитием технологий эти аппараты превращаются просто в линзы в очках. И поэтому появляются исследования, которые просто сопровождают движения человека в течение дня. Он смотрит через эти линзы и регистрируется все, что с ним происходит, и все, куда он смотрит. И таких исследований огромное количество. И в связи с тем, что записывать движение глаз и направление взгляда сегодня очень просто и для маленьких, и для новорожденных, и для больших, естественно таких исследований много. Анализ проходил по трем направлениям. Разрабатывая методологию записи движений глаз и взгляда, можно создавать экспериментальные контексты, в которых отслеживается социальное ориентирование, то есть куда, собственно, направлен взгляд, и регистрирует ли он какой-то социальный контекст. Например, можно ли сказать, что глаз избирательно внимателен к какому-то социально значимому объекту, например, лицу человека по сравнению с треугольником или с овалом какого-то интересного цвета. И второе направление, которое тоже стало практически классическим за последние 20 лет, когда младенец уже начинает дифференцировать лицо человека от других геометрически схожих объектов, он большое внимание (типичный развивающийся младенец) уделяет глазам этого объекта, а не губам. Казалось бы противоречивым, потому что, собственно, губы коммуницируют содержание высказывания, но вот на ранних этапах развития это не очень важно. У детей с аутизмом, как считалось и как было показано в раннем исследовании, основное внимание обращено на губы, а не на глаза. А была такая замечательная одна из первых работ, когда анализировался собственно уже не младенцами, но детьми раннего возраста кусочек из американского фильма с Элизабет Тейлор. И там такая сцена очень драматическая взаимодействия актеров, где много зависает в воздухе и сцена считается выражением глаз и передается выражением глаз. Слов по сути очень мало. Так вот, типичный развивающийся ребенок совершенно адекватно следует за диалогом, переключая свой взгляд с глаз одного участника диалога на глаза другого участника диалога и так далее. А нетипично развивающийся ребенок смотрит на губы смотрит на выключатель, отслеживает движения людей, которые совершенно не значимы для интерпретации сцены. То есть это целый класс исследований, посвященных именно этому. И третий большой класс исследований — это то, что называется исследование разделенного внимания, когда отслеживается совмещенный взгляд, то есть когда взгляд вводится в систему участником-взрослым или другим участником, и отслеживается, что происходит с ребенком в ответ на задание направления интенции взгляда. Так вот, в результате анализа этого большого корпуса данных было сделано заключение о том, что данные неоднозначны. То есть нет уникальных комбинаций этих переменных, которые бы однозначно до 12-летнего возраста несмотря на то что они уже присутствуют у ребенка, их легко дифференцировать, их легко отслеживать, до 12-месячного возраста — они информативными предсказателями будущего диагноза не являются.
