[МУЗЫКА] В предыдущем разделе мы ознакомились с цифрами, которые показывают частоту встречаемости расстройства аутистического спектра в настоящее время. Очень важно и очень информативно посмотреть на изменение динамики этих цифр за последние несколько десятилетий. Первая статистика о встречаемости этих расстройств, это статистика 1966 года, она из Великобритании, и тогда было зарегистрировано 4.1 случая, 4,1 случая расстройств на 10000 человек, что составляет 0,04 %. Сегодняшнюю статистику я вам приводила совсем недавно. Напомню, что она составляет 1,68, это примерно, по данным Соединенных Штатов это 1,47 %, мировая статистика — это 1,2 %. Но даже в Соединенных Штатах, если посмотреть на динамику цифр, популяционно-репрезентативных, опубликованных Центром контроля заболеваний CDC, она крайне интересна, потому что, если в конце прошлого века это один случай на 200, то уже в 2013–2014 годах это 1,68. Возникает вопрос, что же происходит, и как мы себе можем объяснить эту динамику? Причин много, они как связаны с улучшением дифференциальной диагностики, как вы помните, мы обсуждали, и то обстоятельство, что как единичный кластер расстройств, эта семья расстройства аутистического спектра выделилась в независимую категорию только с DSR3, а до этого эти дети диагностировались либо в категорию умственно отсталых, либо в категорию детской шизофрении. То есть естественно с годами, когда и чувствительность специалистов к расстройствам возросла, и вообще. Скажем, в Соединенных Штатах задачей диагностики РАС, с этой задачи могут справляться профессионалы самых разных профессий, и диагноз можно получить как у психиатра, так и у невролога, так и у психолога. Но, в основном, на сегодняшний день он выставляется многодисциплинарными группами, то есть диагностическими группами, в основном в академических научных центрах, в частности в нашей клинике, в Центре ребенка, в Йельском университете. Такой работой занимается примерно 10 человек самого разного профессионального профиля. И, естественно, когда возрастает профессионализм, возникает много примеров более точной дифференциальной диагностики и отчленение РАС из двух этих больших категорий: расстройств развития, связанных с интеллектуальной неспособностью, и расстройств развития, связанных с задержкой развития языка и речи, с одной стороны, и детской шизофрении, с другой стороны. Это, конечно, очень важная причина. Но, это причина не единственная изменения частоты встречаемости или цифр, показывающих частоту встречаемости в мире. Второй причиной является очень важная причина изменения самих критериев. Именно из-за этого, чтобы понять ситуацию с расстройствами в мире, мы и потратили целый раздел этой лекции на анализ перехода из одного подхода классификационного к другому, чтобы понять, откуда берутся такие высокие цифры частоты встречаемости. И отчасти они связаны с переходом из DSR4 к DSR4 поправленной версии, когда категория аутизма была расширена, и туда вошло, скажем, расстройство Аспергера. И наверное сейчас мы тоже в сведении DSR — диагностического статистического руководства пятой версии в действие, мы тоже увидим некую динамику этих цифр. Это будет очень интересный вопрос, который будет обсуждаться в течение двух или трёх следующих лет наверняка. В-третьих, изменилась сама природа данных, которые собираются и используются для получения этих цифр. Это связано, прежде всего, с тем, что увеличилась исследовательская культура проведения подобного рода оценок, и выборки стали намного более репрезентативными, уменьшилось количество всякого рода исследовательских искажений. Ещё очень важный вопрос, который обсуждается очень широко в исследовательской общественности, это вопрос, связанный с изменением фактора риска. Здесь много всяких соображений, которые обсуждаются. Мы, в частности, будем обсуждать вопросы, связанные с появлением человека на свет в срок, не в срок, в определённых обстоятельствах, как собственно происходило зачатие. Сейчас происходит накопление статистики, которая позволяет нам получить очень интересные ответы и сформулировать гипотезы об этиологии расстройства, и эта динамика цифр, она, конечно, является не случайной, ее нужно анализировать, и к ней нужно внимательно относиться. Опять же, к сожалению, мне не известно ни одно исследование, я думаю, что таких исследований пока просто нет, где превалентность бы этих расстройств оценивалась в России. Следующий очень важный момент этих расстройств, одна из очень характерных их особенностей заключается в том, что примерно 32 % детей, страдающих РАС, показывают феномен так называемой регрессии, возвращения или обратного движения в развитии. Это особая характерная черта этих расстройств, где считается, часто ретроспективно, об этом говорят родители ребенка, что в первый год развития ребёнок, согласно ретроспективным отчётам, развивается нормально, его развитие соответствуют тем самым срезовым характеристикам, которые от него ожидаются в месяц, в два, в четыре, в шесть, в восемь, в двенадцать. И что-то происходит, что-то очень критическое происходит между 12 и 24 месяцами развития ребенка, потому что, как мы с вами будем обсуждать в недалеком будущем, этот возрастной диапазон в два года, с двух до трех примерно, это тот момент, практически в два года, 24 месяца, диагноз аутизм ему уже ставится статистически и клинически надежно. До этого существуют всякие ограничения. И отчасти поэтому многие родители, вероятно, просто не замечают разных признаков расстройства или не способны их вовремя донести до педиатра. Поэтому, вероятно, ретроспективно присутствие регрессии несколько преувеличено, но, тем не менее, опять же хочу повториться, регрессия является очень интересным признаком расстройств, и, согласно исследовательским данным, примерно треть детей с РАС регрессию демонстрируют. [БЕЗ_ЗВУКА]
