[BOŞ SES] Kadın
infertilitesinin sebeplerinden ovulasyon problemlerini konuştuk.
Şimdi diğer bir faktör olarak uterin faktörleri ele alacağız.
Uterin faktörlere baktığımız zaman bunların infertiliteye neden
olan anatomik nedenler ya da enfeksiyonlar nedeniyle ortaya çıkabiliyor.
Uterin faktör ya gebeliğin oluşmasının engellenmesi
nedeniyle ya da gebelik oluşsa dahi sürdürülmesinin mümkün olmaması
nedeniyle bir ifertilite faktörü olarak karşımıza çıkabiliyor.
Uterusun gelişiminin durması, kız çocuğu anne karnında
gelişirken uterusun gelişememesi ya da anormal gelişimi.
Biraz önce bahsettiğimiz Müller füzyon defektiği ile ortaya çıkan
konjenital anomaliler, yine pelvik radyasyona maruz kalma,
DES maruziyeti gibi nedenlerle, adhezyonlar, enfeksiyonlar,
fibroidler polipler gibi gebeliğin oluşumunu,
spermlerin kadın genital organlarda ilerleyişini ve implantasyonu
olumsuz etkileyerek infertiliteye katkı sağlayabilirler.
Müller kanalı anomalilerine yani füzyon defektlerine baktığımız zaman şunları
görmekteyiz: uterus serviks veya vajinada görülen füzyon defektleri
parsiyel ya da kompleyt arasında değişen boyutlarda olabilir.
Eğer total füzyon defekti varsa bu kişilerde uterus didelfis görülür
ve bu kişilerin iki serviks, iki uterus, iki vajinaları vardır.
Müller kanalından gelişen yapıların parsiyel füzyonu
sonucu yani kısmi füzyonu sonucu ise uterus bikornus bikolis
ya da uterus bikornus unikolis gibi sonuçlar karşımıza çıkabilmektedir.
Bunların her biri gebeliğin oluşmasını ya da oluşsa dahi
sürdürülmesini engelleyen faktörler olarak karşımıza çıkmaktadır.
Uterul faktörlerden infertiliteye sebep olan bir diğer faktör de
asherman's sendromu yani intrauterin adhezyonlardır.
Neden olur bu adhezyonlar?
En sık karşımıza çıkan neden agresif bir şekilde yapılmış
ya da doğum sonrası dönemde yapılmış küretajlar düşük
sonucu endometriumun zarar görmesi nedeniyle
olabilir ya da sezeryan sonrası, septoplasti,
miyomektOmi gibi geçirilmiş cerrahi operasyonlar sonrası karşımıza çıkabilir.
Bir diğer faktörde tüberküloz gibi, rahim içi araçların neden olduğu gibi
neden olduğu enfeksiyonlar sonucunda
karşımıza intrauterin adhezyonlar çıkabilir.
Adhezyonlar ne yaparlar?
İnfertilitede infertiliteye nasıl katkı sağlarlar?
Spermin geçişini engelleyebilirler.
Tubal açıklıkta spermle oistin bir araya gelmesini engelleyen mekanik
bariyerler oluşturabilirler ya da gebelik ürününün üterüse yerleşmesi
engelleneceği için infertilite sonucu ortaya çıkmış olabilir.
Adhezyon nedeniyle uterin kavite daralacağı için
ve endometrium yetersiz kalacağı için gebelik oluşması
durumunda da gebelik kayıplarına sebep olabilirler.
Uterin faktörlerden bir diğeri de endometritisdir.
Yani endometriumun enfeksiyonudur.
Çeşitli enfeksiyon ajanları nedeniyle olabilir.
Burada bizim dikkat etmemiz gereken tedavi edilmemiş alt
genital sistem enfeksiyonun yukarı doğru yayılması.
Özellikle rahim içi araç endometriyal travma veya kansere bağlı
sekonder enfeksiyonlar sonucu oluşabilir.
Klamidya ve gonore endometritis oluşumunda önemli enfeksiyonlardır.
Yine aynı şekilde diğer faktörlerde olduğu gibi blastokistin enfeksiyonu
engellenerek herhangi bir enfeksiyon durumunda gebelik engellenmiş olur.
Uterin myomlar da kadınlarda sık görülen sorunlardan
birisidir ve özellikle bazı submuköz myomlar implantasyonu
engellediği için bir infertilite nedeni olarak karşımıza çıkmaktadır.
Özellikle otuz beş yaşın üstündeki kadınların yüzde onbeş yirmisinde görülen,
sık görülen bir problemdir myomlar.
Ultrason ile kolaylıkla tanısı konularak tedavisi için kararlar alınabilmektedir.
Aygül AkyüzProfessor
