[BOŞ SES] İnfertilite
tedavilerinde kullanılan farmakolojik ajanlarla devam etmek istiyorum.
Gonadotropinler Gonadotrop hormonlar postmenapozal kadın idrarından
saflaştırılarak veya Rekombinant teknoloji ile elde edilen ovulasyon indiksiyon
ajanlarıdır.
Daha çok anovulasyon, klamifel sitrat tedavisine yanıtsızlık PKOS'lu kadınlarda
Gnadotroplism hormon agonisleri ile birlikte, Luteal Faz Defektinde,
Prematür Ovaryan Yetmezlikte, İdiyopatik İnfertilite durumlarında
IUI ve yardımcı üreme tekniklerinde kullanılmaktadır.
Gonadotropinler, human menopozal gonadotropinler ki
bunlar menatropinleri ve ürofollitropinleri içerirler.
Menatropin FSH ve LH içerir, Ürofollitropin ise daha arındırılmiş
formdur ve temel olarak folikül stimule edici hormon içerir,
içeriğinde az miktarda LH bulunmaktadır.
Sulandırılarak ve subkütan uygulanan bir ilaçtır.
Gonadotropinlerin türleri ve elde ediliş yollarına
göre en yaygın kullanılan ilaçlar, görülmektedir.
Gonadotropin düşük ya da normal gonadotropin seviyesine
sahip anovulatuvar infertil kadınlarda ilk tercih olarak ve Clamifen citrat
ile tedavide ovulasyon başarısızlığı veya yardımcı üreme teknikleri ile tedavide
gebelik başarısızlığı yaşıyan kadınlarda ikinci tercih olarak kullanılmaktadır.
Açıklanamıyan infertilite, luteal faz yetersizliği,
erkek infertilitesinde inseminasyon öncesi,
minimal veya hafif endometriozis, yardımla üreme tekniklerinde kontrollü
ovaryen hiperstimulasyon amacıyla da HMG kullanılmaktadır.
Özellikle hipogonadotropik hipogonadizm olgularında
ovulasyonu indüklemede başarılı bir farmakolojik ajandır.
Ürofollotropin ise yalnızca FSH içermektedir, PKOS
gibi sorunlara bağlı androjen fazlalığı bulunan kadınlarda daha çok kullanılır.
Çünkü PKOS'lu kadınlarda endojen LH seviyeleri yüksektir, Üropollitropin
çoğunlukla hormonal dengeyi sağlamak ve ovulasyonu indüklemek için kullanılır.
Rekombinant Gonadotropinler ise günümüzde genetik mühendislik
sayesinde daha uygun yoğunluk içeren bir şekilde üretilmesi başarılmış ajanlardır.
Rekombinant FSH homojendir ve protein kombinasyonundan daha
arındırılmıştır bulunmamaktadır içeriğinde,
özellikle böyle saf olmaları ve her partide aynı özellikleri
taşımaları nedeniyle tedavideki standartlığı sağlaması açısından,
ürünler FSH preparatlarına göre ciddi bir alternatif oluşturmaktadırlar.
Gonal-F ve Follistim isimleriyle pazarlanmaktadır
Rekombinant Gonadotropinler, Luveris ise LH nın rekombinant formudur,
genellikle hipogonodotropik hipogonodizme bağlı LH yetersizliği
bulunan kadınlarda rekombinant FSH ile birlikte kullanılmaktadır.
Gonadotropinler için hipofiz bezinin normal
fonksiyonlarda çalışmasına gerek yoktur.
Çünkü zaten bunların etki mekanizmaları direk olarak
overlerdeki folikül gelişimini indüklemektedir.
Böylece hipotalamik-hipofizer aks atlanmış olur.
Bununla birlikte foliküllerin FSH ve LH ile stimule edilebilmesi için kadındaki
over rezervi ve fonksiyonlarının normal olduğundan emin olunması gerekmektedir,
bunun için de tedavi öncesi overyen rezerv değerlendirilmesi ve bazal FSH
ölçümü yapılmalıdır zaten bununla ilgili konuları da
İnfertilitenin araştırılması konusunda incelemiştik,
hangi testlerin ve değerlendirilmelerin nasıl yapılacağını ve ne zaman
yapılacağını Gonadotropin kullanan kadınlarda tedavinin serum
Estradiol yani E2 ve ultrason ile yakından takip edilmesi gerekmektedir.
Çoğul gebelik önemli bir komplikasyondur bu nedenle çoğul gebelik riskinin
mümkün olduğunca azaltılması gerekmektedir.
Aynı zamanda diğer bir risk de ovaryen hiperstimulasyon riskidir.
Bunun içinde ultrason eşliğinde folikül gelişiminin sürekli
izlenmesi ve ilacın günlük dozunun bu E2 ölçümü ve
ultrason bulgularına göre ayarlanması gerekmektedir.
Foliküllerde optimal büyüklük sağlandığı anda human
gonadotropin hormon ıntromusküler veya subkutan olarak yapılmalıdır.
Bunun yapılmasındaki amaç foliküler maturasyonu ve ovulasyonu sağlamaktır.
Eğer sadece ovulasyon indiksiyon amaçlandıysa yani IVF gibi,
IUI gibi ek bir yöntem kullanılmayacaksa, kadına hCG enjeksiyonundan 24
veya 36 saat sonra iki gün içinde cinsel ilişkide bulunması tavsiye edilmelidir.
Bu süreçte çiftin güçlü bir psikolojik destek ve eğitime ihtiyacı vardır.
Çünkü çift birçok kontrol ve enjeksiyon gerektiren yoğun bir süreçtedir,
Bazen subkutan enjeksiyonları yapmak eşe düşebilmektedir,
böyle bir durumda kadının eşinin subkutan enjeksiyon
yapabilme becerisi açısından eğitilmesi de gerekebilir.
Aygül AkyüzProfessor
