更年期是女性必经生理过程。大约50%的女性在此时会遇到多种不适，影响生活工作质量，并因反复、多科就诊而增加家庭和社会负担；更年期也是多种老年疾病萌发的时期，是预防并延缓这些疾病进展的关键时期。本课程提供更年期综合管理方案，包括改善生活方式、合理用药等，并对相关知识进行系统讲解，突出精华和实用性。
围绝经期血压的管理
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En provenance du cours de Peking University
更年期综合管理
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绝经后心血管相关疾病的防治
研究表明,绝经后的女性患心血管疾病的风险会明显增加,因此心血管疾病的问题更应该受到妇产科医生的关注。本模块课程请到北京大学人民医院心内科张海澄教授讲解心血管相关疾病的防治。
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白文佩主任医师，教授
北京大学第一医院
大家好，这一课的话呢我们来谈一下围绝经期的血压管理。
那么人一到了更年期以后，她由于雌激素水平下降，自主神经功能
的紊乱，同时这些人呢也比较容易着急啊，生气啊， 夜间睡眠又不好，那么很多人血压就出现了问题。
原来没有高血压的现在有了高血压， 原来有高血压的病人到了围绝经期以后这个血压更是不容易控制。
忽高忽低，有的时候呢用了药以后还不容易控制，
所以呢对于围绝经期的女性血压管理也是非常非常重要的。
那么什么是血压呢？ 血压是维持我们心脏的供血的很重要的
一个环节。因为心脏把血液 打向全身，那么它就需要一定的压力，
需要一定的压力。那我们看心脏在摄血的过程当中， 对于血管就产生了一定的压力，这是心脏
收缩产生的压力，我们叫收缩压，也就是大家在测血压的时候那个高压，
那么高压，这个压力不仅仅是连接在心脏的这个大的血管，还会到全身的 各地的血管都会有，所以我们在
胳膊上前臂这边可以测血压，在腕部可以测血压，然后呢在腿部也可以测血压。
我们在全身各地也都能够摸到脉搏，这就是收缩压。舒张压呢是心脏
舒张的时候，就是它一舒张，然后呢这边瓣膜就关闭了，留在血管里的这个
血液对于血管壁它有一个压力， 有一个压力，那么这个压力的话呢，就是舒张压。
舒张压也是非常重要的。它就是我们平时测血压的那个低压，那个低压。
我们知道到了老年以后，由于动脉粥样硬化，血管弹性比较差了，
那么舒张压就越来越低，越来越低了。所以老人的话呢，很多舒张压是比较，然后呢保持一个
精神的松弛，不要太紧张，尤其是围绝经期的女性， 可以去练一练气功啊，瑜伽啊，太极拳啊这些
活动。另外的话要注意减少膳食当中的 脂肪的摄入，减少膳食当中的脂肪摄入，
多吃一些蔬菜和水果。
同时的话，对于更年期的女性如果血压高了，
那更要关注她的血脂。这里就是一加一要大于二，也就说高血压加上高血脂的
损害要远远的高于高血压对人体的损害，加上高血脂对人体的损害。
它有一个叠加作用，有一个叠加作用。所以其他的危险因素也是一样的，也是一样的。当你有
了一项危险因素之外，要对其他的危险因素要零容忍，要特别的关注
和控制。最重要的是 远离这些不良的嗜好，远离这些不良的嗜好。
好，健康在心，围绝经期的血压管理，我们就讲到这里，谢谢！
收缩压就是高压要大于等于140，舒张压
也就是低压大于等于90mmHg，才诊断，那么介于120－139之间，
低压80－89之间的这个过程呢，我们叫 正常高脂，正常高脂，也就是说血压已经是
这个不太正常了，是正常的一个高值了，但是呢还不诊断高血压。
然后我们再根据血压的水平再分为一级高血压，也就是轻度高血压，
二级高血压，中度高血压和三级高血压，就是重度高血压。
我们分别列在这个表里边了，比如说140－159， 90－99这个的话呢是轻度高血压。
160－179，100－109这个水平呢是中度高血压。
大于等于180，低压大于等于110，这是一个重度
高血压，重度高血压。那么也有些人呢是单纯的高压高，低压不高，
我们叫单纯的收缩期高血压。要诊断一定是非同日三次
测量，也就是不在同一天，不在同一天，那么也就是至少有三天的血压
测量超过了这个140，90，我们才诊断高血压。但更年期的女性呢
很多她可以在正常高值这边，也可以超出这个正常范围。
但是有一个前提，就是我们测血压之前一定要
静息，安安静静地休息五分钟到十分钟，五分钟到十分钟。
那么这样的话呢，才能够保证我们测得的血压是一个正常状态。当然测血压
的时候呢，也不能着急啊，生气啊，跟人说话啊 等等这些，也要特别的注意，也要特别的注意。
那么高血压呢由于它是心血管病的
很重要很重要的危险因素。不仅仅是冠心病， 同时它还是全身的动脉粥样硬化，包括脑血管病的
像脑卒中，脑出血，它都是很重要的一个危险因素。
有了高血压要比没有高血压的人，得冠心病的几率要
高四倍，得脑血管这个几率也是要高四倍，甚至更高。所以呢
高血压是非常重要的，更年期的女性，围绝经期的女性要特别重视
她的这个血压的水平，血压的监测，因为这时候血压是最不稳定的， 最不稳定的。而这些危险
因素，高血压，它就可以 潜移默化地损害到我们整个的心脏，甚至
是全身的这个血管。可以造成各种靶器官的损害，比如说心脏，
它可以使心肌肥厚，然后呢心脏的血管发生动脉粥样硬化，发生冠心病，
心肌梗死。大脑也可以，发生脑出血，
脑血栓，脑动脉粥样硬化等等这些。
肾，它可以使肾动脉狭窄，也可以直接 损害到肾脏的功能，也就是高血压的这个肾脏损害。
眼睛也是一样的，高血压也会使眼底的动脉 发生这个动脉粥样硬化，发生眼睛的这种损害。
再就是血管，全身的血管都可以 由于高血压引起这种动脉粥样硬化。比如说
腿的这个血管，下肢的血管引起动脉粥样硬化， 引起狭窄，下肢没有供血的话，那么病人走一走，
走一段这个路，他就会下肢就会疼， 就会疼，在而且呢走路就会一瘸一拐，一瘸一拐，我们叫
这种间歇性的跛行。可是他一停下来之后呢休息一会，又接着能走，但是再走一段时间又- 不行了，
又不行了。这样呢全身的动脉都可以发生硬化，都可以发生硬化。
所以高血压药特别的重视，要特别重视，我们要从源头开始
控制心血管病，脑血管病。那么最重要的就是要控制 血压，要控制血压。而血压的话呢，
它又是一个，高血压又是一个患病率很高的一个疾病，患病率
很高的疾病，像在我国成年人当中远远的已经超出了10％，
也就是你到大街上去，成年人里边很多人都有高血压，很多人都有高血压。
而它的致残率也比较高。因为高血压是目前我国
呃，发生脑血管病的，像脑出血和脑梗死的最最重要的
一个这个治病因素。所高血压本身的致残率比较高。
致死率也是比较高的，致死率也是比较高的。像绝大多数的冠心病和心肌梗死
的病人都是有高血压，都是有高血压的。
所以呢高血压的致死率也是很高的。而且呢， 它患病率高，但是知晓率比较低，就是有将近
三分之二或者更多的病人，自己已经有了高血压他不知道，
那么知道的病人呢服药率也是比较低的，服药率也是比较低的。
那么服了药以后，血压没有良好控制的这个比例还是很
高的，还是很高的，而真正的血压能够控制的 只占到6％，6％左右。
也就是说有93、4％的病人 他有了高血压，他或者不知道，或者没
有在吃药，或者吃了药以后血压没控制好，没有控制好， 那么也就是说绝大多数的病人还暴露在高血压的这种危害之中。
那么这里边的话呢，更年期的女性并不少见，并不少见。
另外很多的疾病，比如说 脑出血的病人，90％的以上的都有高血压，
像脑梗的病人80％以上有高血压，冠心病的病人呢60％以上有高血压
绝大多数的糖尿病的病人也都合并有高血压，所以高血压和
全身的很多的重要的这种脏器的疾病都是分不开的，密不可分。
所以，我们第一步就是要
监测血压，正常人，尤其是更年期的女性也要监测血压， 然后呢，及早地发现高血压的趋势；
发现了以后，然后呢，尽早地改善生活方式，争取让血压达标。如果血压还是
不能达标的话，我们就需要通过药物来帮助她完成这个血压达标。
那么在家里边测血压的话呢，通常有
几种，一种是水银的这种血压计，当然呢，水银是有污染的，所以我们国家
也加入了这个公约，世界的这个公约组织，几年之后的话呢，水银的血压计要逐步地
淘汰，现在用电子的越来越多，而且也比较 方便。电子血压计的话呢，也有很多种，也有很多种，
有，有绑在前臂上的，也有绑在腕部的，那么还有绑在其他的地方的。
那么在测量血压的时候，一定是要记住坐姿， 坐姿要端正，另外的话呢，这个袖带的话一定要绑在
这个肘部皱折的上部，肘部这个上部。
这个，有一个这个充气管，这个充气管呢要
摆在这个上臂的前边，上臂的前边，而且这个臂带的这个
袖带的这个中心要跟心脏保持在同一水平，同一水平。
这里边的话呢，袖带里边最好不放衣服，
最好不放衣服，要把衣服撩起来，那么如果放衣服的话也是放比较薄的衣服，
也是放比较薄的衣服，这样的。另外，测之前一定要安静休息
几分钟，5到10分钟这样呢最好。如果是腕部的话呢，那么在绑这个袖带的时候，
也是要把这个定位标记跟这个手腕内侧的这个中央部分 比较吻合。然后呢，
这个测血压仪呢要跟心脏的高度保持一致，手心向上，身体放松，身体放松，
这样的话呢，胳膊也不要悬挂，也不要悬挂，最好是扎在这个桌子上，底下可以垫一个
这个收藏盒或者其他的东西，这样测出来呢，才相对准确，相对准确。
那么还有的话呢，要注意，要注意就是，
这个袖带的中心点和心脏水平 大概要保持在同一个水平面，大概要同一个水平面。
而且如果我们要用听诊器听的话，一定是听对应在小指侧的
这个地方，能够听到这个动脉搏动的这个声音，嘣，嘣，嘣，听到这个脉搏的声音。
那么老年人的话要注意，如果老年人来听的话，他由于听力下降，有可能你血压比较高，
但是他没听见，他听到的是一个低的水平，有可能会低估，有可能会低估，这个在家里边
要特别注意，要刻意注意。那么对于老年人听力 不佳的话呢，建议还是用电子的血压计好一些。
那么对于更年期女性的这个血压呢，一定要
重视，要了解自己的这个血压水平和血压的变化，了解自己的这个血压用了
生活方式的调整以后，能不能够达标，或者是用了药物治疗以后，能不能够达标。
那么降压治疗呢有很多研究都提示了它有很多的益处，可以减少心衰啊、脑血管事件啊、冠心- 病事件，
尤其是可以减少总死亡率、减少心血管的死亡率。所以呢，良好的降压是
非常必要的，通过调整生活方式，通过药物，一定是要使血压来达标。
那么对生活方式调整呢有6个方面。一方面是减少体重，减少体重，
使体重指数要保持在一个良好的状态，20-24最好；
第二个要控制事物中的这个钠的摄入，钠的摄入，那么
我国的建议是每人每天控制这个钠的摄入在6g以下，
那么WHO的话现在要求是5g，我们国家呢因为吃的普遍偏咸，
像北方，尤其是像北京地区，可能都，都不止10g了，甚至可以到12g，超标一倍，
所以呢，要严格控制，当然少吃一些咸菜啊，酱豆腐啊，这些这个食品，
要，要，要保证这个食盐的摄入，因为人的这个味蕾呀，舌头上这个味蕾对咸味的这种感知
它有一个适应期，也就是两周左右，如果你吃淡的，刚开始
不适应，过了两周以后，你就适应了，慢慢适应了，再让你吃咸的都受不了了。
另外的话呢，要戒烟，要限酒，要适度地增加体力活动，然后呢，保持一个精神的松弛，
不要太紧张，那么尤其是围绝经期的女性，你可以去练一练气功啊、瑜伽呀、太极拳呀这些
活动；另外的话，要注意减少膳食当中的脂肪的摄入，
减少膳食当中的脂肪摄入，多吃一些蔬菜和水果。
同时的话呢高，对于更年期的女性，如果血压高了，
那更要关注她的血脂，这里就是1+1要大于2，也就是说高血压加上高血脂的
损害，要远远地高于高血压对人体的损害加上高血脂对人体的损害，
它有一个叠加作用，有一个叠加作用。所以，其他的危险因素也是一样的，也是一样的，当你
有了一项危险因素之外，要对其他的危险因素要零容忍，要特别地关注和
控制。最重要的是 远离这些不良的嗜好，远离这些不良的嗜好。
好，健康在“心”，围绝经期的血压管理我们就讲到这里，谢谢。
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